Unter der analen (intraepithelialen) Neoplasie, sog. AIN, versteht man grundsätzlich eine Störung der Epithelarchitektur (also der oberflächlichen, überkleidenden Schichten, wie zB Schleimhaut oder Analhaut), welche sehr häufig durch einen Virusbefall mit dem humanen Papilomavirus (HPV) ausgelöst wird. Die Veränderungen werden oft erst spürbar, wenn sich bereits höhergradige Stadien, die in einen Analkrebs übergehen können, entwickelt haben.

Daher haben neuere Studienergebnisse gezeigt (Anchor – Studie), dass eine präventive frühzeitige Untersuchung, ähnlich der Darmspiegelung zur Vermeidung von Darmkrebs , die bereits lange etabliert ist, auch im Analbereich zur Vermeidung einer Krebserkrankung beiträgt.

Sicher kann bereits jetzt gesagt werden, dass alle Menschen mit einer analen HPV-Infektion, wenn es sich um einen Vertreter der sog . High Risk-Virengruppe handelt, ein erhöhtes Risiko zur Entwicklung eines Analkrebs aufweisen und deshalb untersucht werden sollen.

Es existieren folgende besonders gefährdete Bevölkerungsgruppen, bei denen diese HPV Typen sehr häufig gefunden werden :

• Männer, die Sex mit Männern haben (MSM)
• Menschen, die bereits anale Erkrankungen wie z.B. Feigwarzen oder sexuell übertragene Analinfektionen hatten
• Menschen, die mit HIV leben
• Frauen, die bereits in der Vorgeschichte vaginale oder vulväre Veränderungen (positiver PAP- Abstrich) hatten oder nach gynäkologischen Eingriffen (Konisation)
• Immunsupprimierte Menschen z.B. nach Organtransplantation

Das HP-Virus, humanes Papillomavirus, ist vor allem bekannt als Erreger sog. Feigwarzen und wird in Niedrigrisiko (z.B. 6 und 11) und Hochrisikotypen (z.B. 16 und 18) unterschieden. Dabei wird auf das Risiko Bezug genommen, wie wahrscheinlich durch den jeweiligen Typ eine bösartige Erkrankung an Schleimhäuten verursacht werden kann.

Bekanntermaßen sind insbesondere Menschen, die mit HIV leben, gefährdet solche Erkrankungen zu entwickeln.

Darüber hinaus sind laut einer aktuellen Studie Frauen, die bereits eine HPV-assoziierte Erkrankung der Gebärmutter hatten (sog. CIN oder VIN, positiver PAP-Abstrich, stattgehabte Konisation) auch in hohem Prozentsatz anal von dem Virus befallen und sollten daher einer speziellen proktologischen Untersuchung zugeführt werden z.B. einer HRA (High Resolution Anoscopy – hochauflösende Anoskopie).

Unter HRA – High Resolution Anoscopy – versteht man eine computergestützte Analyse mit hochauflösender Kamerauntersuchung (40 fache Vergrößerung) oft mit zusätzlicher Färbung (Chromoendoskopie) des Analkanals. Die Untersuchung dauert etwa 10- 15 min. So können bereits Schleimhautveränderung frühzeitig erkannt und auch unter Vergrößerung behandelt werden, die mit bloßem Auge (noch) nicht zu sehen sind. Damit können womöglich späte fortgeschrittene Veränderung und evtl. größere Operationen in ggf. Vollnarkose vermieden werden. Meist ist die Behandlung der frühen Veränderungen sogar ambulant in lokaler Betäubung möglich.

Fragen Sie den/ die Kolleg*IN aus Proktologie, Gynäkologie oder Urologie, in Ihrer Nähe, ob dort die Testung angeboten wird.

Der Test besteht lediglich aus einem einfachen analen Abstrich mit einer weichen kleinen Bürste, ähnlich einer Bürste für Wimperntusche, die in den Analkanal eingeführt und dort einmal kreisrund bewegt wird, was zu leichten Irritationen und einem kurzen unangenehmen Gefühl führen kann.

Meist wird der Abstrich dann in ein Labor zur Auswertung gesendet (PCR -Verfahren), was aufgrund der Kosten manchmal nur als Selbstzahler Leistung angeboten wird. Nach entsprechender Begründung mit der Versendung (z.B. Mitglied einer Risikogruppe), werden die Kosten aber auch von gesetzlichen und privaten Krankenkassen zunehmend übernommen. Die Bearbeitung des Tests kann bis zu einer Woche dauern.

In unserem Zentrum bieten wir eigens dafür einen Schnelltest an, dessen Ergebnis nach 90 Minuten vorliegt.

Sollten HR-HPV im Abstrich nachgewiesen werden, ist nach neuestem Wissensstand eine genauere Untersuchung Ihres Analkanals/Afters mittels der sog. „HRA“ (High Resolution Anoscopy) einer hochauflösenden, kameraassistierten Spiegelung zur Vorsorge empfohlen. Damit können früheste Zellveränderungen, die womöglich innerhalb einiger Monate bis Jahre bösartig werden könnten, sicher entdeckt werden und ist in etwa mit der den Leserinnen vielleicht bekannten Gebärmuttermund/ Halsspiegelung vergleichbar.

Die Untersuchung ist nicht schmerzhaft, dauert etwa 10-15 min und wird bei Bewusstsein ambulant durchgeführt. Es können allenfalls leichte Schleimhautreizungen auftreten, die in kurzer Zeit, in seltenen Fällen spätestens jedoch nach ein bis zwei Tagen wieder verschwinden.

Je nach Risikoprofil kann es nötig sein die Prozedur jährlich oder in anderen, ggf. längeren regelmäßigen Abständen als Präventionsmaßnahme zu wiederholen.

Die Kosten der Untersuchung werden von den privaten Krankenkassen getragen. Ansonsten berechnen wir für die HRA ohne Therapie einen Pauschalbetrag von 130€.

Der HPV-Abstrich wird in unserem Zentrum für gesetzliche Versicherte nur als Selbstzahlerleistung angeboten und wird mit 60€ berechnet.

Die privaten Krankenkassen übernehmen in der Regel die Kosten.

In Deutschland ist eine Impfung gegen HPV bei jugendlichen und jungen Erwachsenen, unabhängig vom Geschlecht, durch die ständige Impfkommission (STIKO) empfohlen und kostenfrei.

Nach dem 25. Lebensjahr ist die Kostenübernahme durch die Versicherung eine Einzelfallentscheidung. Liegt eine Empfehlung durch unsere Experten zur Impfung vor, stimmen etwa die Hälfte der Versicherungen ungeachtet des Alters der Injektion zu. Es sollte dabei nur noch das sog. nonavalente Vakzin „Gardasil 9“ Anwendung finden.

Der Impfstoff wird mit einer dünnen, kurzen Nadel in den Oberarm gespritzt (ähnlich der Covidimpfung).

Ganz im Gegensatz zu den bekannten möglichen Auswirkungen nach einer Covidimpfung, sind bei der HPV-Impfung weltweit nur Einzelfälle von allergischen oder anderen Reaktionen bekannt und keinerlei lebensbedrohliche oder gar tödliche Verläufe.

Häufig wird über ein Jucken an der Einstichstelle oder leichte Beschwerden wie bei einem Muskelkater berichtet. Die Symptome verschwinden nach höchstens einer Woche wieder von selbst.

Sollten in der HRA auffällige Zonen im Analbereich / Analkanal gefunden werden, so kann unmittelbar eine Behandlung erfolgen. Ziel ist es unabhängig von der Methode, die je nach Konstellation der Befunde bei der Untersuchung empfohlen wird, die neoplastischen Areale möglichst gewebeschonend und minimalinvasiv zu zerstören bzw. zu entfernen. Dabei stehen verschiedene Verfahren zur Auswahl.

• Zerstörung mit Hitze: wir verwenden hierfür die sog. Argon-Plasma-Coagulation (APC). Dabei wird Argongas mittels einer dünnen Sonde punktgenau konzentriert als kleine Blase elektrisch entzündet, was zu einer streng oberflächlichen Zerstörung der Zellen führt (ähnlich einem Laser, allerdings noch schonender). Die Veränderungen reichen nie in tiefe Schichten, so dass APC zu einer besonderes präzisen und schonenden Therapie genutzt werden kann.
• Behandlung mit Säure: bei kleinen Bezirken kann eine Therapie auch mit sehr dünnen säuregetränkten Tupfern erfolgen. Hierfür wird hochprozentige Trichloressigsäure verwendet (TCA).
• Entfernung mit Biopsiezange: Manche Befunde lassen sich auch besonders leicht lediglich mit einer kleinen Gewebeprobenzange (Biopsiezange) abzupfen. Die entfernte Probe kann dann zur genauen Analyse zur pathologischen Untersuchung gesendet werden.